京都の刺繍　三京　帯刺繍お申込みフォーム

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お客様情報 -2回目以降ご注文のお客様は、お名前とメールアドレス（電話番号でも可）のみで結構です-
お名前 ※	（例：三京　太郎）
ふりがな	（例：さんきょう　たろう）
メールアドレス	(半角英数)
郵便番号	〒 -
都道府県 ※
住所 ※
マンション名など
電話番号 ※	(半角英数、携帯電話可　例：075-873-5241)
通常、弊社からお客様にご連絡する場合はメールを使用しますが、お急ぎの場合や緊急を要する際には上記お電話番号にご連絡させていただきます。その為、電話番号欄には早急にお連絡がつく番号をご記入下さい。メールのみご連絡希望のお客様は、右のチェックボックスをお選び下さい。→ メールのみ希望。

ご注文内容
刺　繍	帯刺繍
製作内容	帯から製作	持っている帯に刺繍
帯の種類	名古屋帯	袋帯	その他
刺繍位置	お太鼓のみ	前帯とお太鼓	前帯のみ
お仕立て　◎	希望する
◎　持っている帯に刺繍をされるお客様のみご記入下さい。

お支払い方法及び配送方法　（通販規約はこちら）

お支払方法をお選び下さい。	事前払い	郵便局　ぱるる振込	送料：全国一律 350円
		郵便局　郵便振替
		三菱東京UFJ銀行　振込
		京都中央信用金庫　振込
		クレジットカード決済	送料：全国一律 800円
	商品引換	ヤマト運輸　代金引換	送料：下記表をご参照下さい。
配送方法	全てヤマト運輸にて発送致します。到着時間帯指定も可能です。

代金引換送料　（代引手数料＋送料）
北海道	北東北	南東北	関東甲信越	中部・北陸関西・中国	四国九州	沖縄
1,790円	1,370円	1,270円	1,160円	1,050円	1,160円	1,580円

取扱クレジットカード

JCB	VISA	Master Card	DC	UC	UFJ	Diners Club	SAISON	NICOS	AEON	American Express	TOP

備考

　ご相談、ご質問などがございましたらご記入ください。

アンケート　-よろしければお答え下さい-

Q.1 お着物はどのくらいの頻度で着られますか？

週に1～2回以上

月に1～2回

年に1～2回

4,5年に1回

まだ着た事がない

Q.2 「着物刺繍工房」のどちらのページに興味を持たれましたか？（複数回答可）

着物家紋刺繍	お洒落紋刺繍	オリジナル刺繍	着物アトリエ
帯刺繍	着物リメイク	着物刺繍作品集	ミニコラム

Q.3 今後「着物刺繍工房」で特集して欲しいことや感想などございましたらどうぞ。

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